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什么是弱视的临床表现

1.远视力、近视力正常,屈光不正者可矫正后提高视力,非屈光不正,视力不能提高。

  2.只发生在幼儿阶段,2个月至6岁,可以追寻到原因:形觉剥夺、屈光不正、抑制等。光觉、色觉一般正常。

  3.多为单眼,如果是交替视,一般不会出现弱视。

  4.弱视眼大多中心凹注视力下降,常为旁中心注视。

  5.拥挤现象,由于尚在视觉发育期,弱视患者侧方抑制。

  弱视的诊断应按如下步骤进行。

  询问病史

  详细询问弱视儿童的父母。应询问斜视发生的时间,是间歇性的,恒定性的,还是双眼交替性斜视,有无外伤或高热抽筋病史。询问母亲的孕期情况,分娩是否足月、须产。父母是否近亲结婚,家庭中有无斜视或高度屈光不正者。患儿是否配戴过眼镜,是还进行过弱视治疗及治疗的方法、时间等。

  检查视力

  3岁以上儿童可以教会其查视力。要判断3岁以内婴幼儿视力,可用鲜艳的玩具逗引,看他双眼能否准确地远近跟随运动,以估计视力的不好。如果遮盖一眼后,患儿立即挣扎、哭闹、将遮盖物推开,说明未被遮盖眼视力不好。但遮盖另一眼后,患儿不反抗仍然高兴,说明未被遮盖眼视力比较好

  检查眼位

  弱视儿童有眼位不正的约占58%,其中内斜视占43%,外斜视占%.眼位与斜视角的测定对于儿童弱视的诊断、治疗与预后意义重大。

  测定斜角的方法很多,常用的有角膜映光法、视野计法、交替遮盖加三棱镜测量法及同视机测量法等。

  角膜映光法

  检查者会在患儿对面,在患儿眼前33厘米外,手持手电筒、逗引患儿注视小灯,观察患儿两眼角膜上反光点的位置。当一眼的反光点位于角膜中央时,斜视眼反光点位于瞳孔中央与瞳孔缘之间约为10o,位于瞳孔边缘约为15o,位于瞳孔缘与角膜缘之间为25o-30o,位于角膜缘时约为45o.角膜映光法检查简便,由于各人的瞳孔、角膜弧度不尽相同,所以对患 儿斜视角只是粗略的估计。

  视野计测量法

  让患儿端坐于视野计前面,让固视眼注视正前方6米外目标。检查者手持小电灯,在视野计弧上移动,直至反射灯光恰好位于斜视眼角膜中央,此是视野计弧上小电灯位置的刻度即为斜视角度数。

  交替遮盖加三棱镜测量法

  先用法,交替遮盖眼的眼球运动。如有运动,则用块状三棱镜分别置于左右眼(内斜者基底向外,外斜者基底向内),直至撤去遮盖时,眼球运动消失为止,这时所用的三棱镜度数,好为斜视角度数。三棱镜度数以“△”表示,在20o以内时1o=1.75△。

  这种测量方法可消除双眼的融合功能,测得的结果较为精确。

  散瞳检查

  儿童验光需要用阿托品散瞳,以消除调节力。一般用1%阿托品滴眼液点眼。为了防止阿托品流入鼻腔吸收中毒,滴眼后压近内眼角5分钟。

  用检影法作客观验光。2-3周后复查试镜,检查矫正视力。如果矫正视力≤0.8者,应诊断为弱视。

  散瞳后应顺便检查眼球前部及眼底,以排除眼部器质性疾病。

  其它还有注视性质、立体视、同视机、电生理等检查,见有关各节。

  注视性质

  非中心注视是弱视的特征表现之一。为此,进行注视性质的检查,确定注视性质,对儿童弱视的诊断、治疗方法的选择具有重要意义。据统计,中心注视的弱视眼治愈率最高,达65%以上。检查注视性质的方法有好几种,现介绍两种最常用的检查方法。

  光发射法

  这是一种最简便的检查方法。不需要特殊检查器具。它是依据角膜上光反射的位置确定注视性质的。例如遮盖患儿一眼时,另一眼角膜上的光反射点位置摇摆不定,即为游走性注视。本方法对明显的非中心注释容易判断,但对于旁中心注视等比较轻微的非中心注视则难以检查和确定。

  窥视镜检查方法

  本器械是在直接检眼镜中附设窥视镜转盘。检查方法与检查眼底相同,检查时眼底镜在患儿视网膜上投射出一个小黑星或“十”字,其四周有相等家间距的同心圆,每一圈相当于0.5度。用窥视镜看清被检眼底后,调节光盘使之看清视网膜的中心圆黑圈,令被检眼固视镜中的黑星或“十”字,检查者依据黑星与中心凹反光间距离的圈数来判断注视性质。

  如果患儿被检查眼看不到黑星,而黑星又正好投射到中心凹处,说明患儿被检查眼的中心凹有很深的抑制。

  注视性质可分为:中心凹注视、旁中心注视、旁黄斑注视、周边注视、和游走性注视5类。

  本检查方法比较准确、方便,可用于3岁以下儿童的检查,是早期发现弱视的重要检查方法。如果在散瞳之后检查注视性质,就更加容易了。

  “注视”是眼球对准一特定目标看,该目标的象就投射在眼内黄斑中心凹,因此,黄斑中心凹就是正常人的注视中心。

  中心注视,又叫做中心凹注视。中心注视属于正常眼的注视,是使用黄斑中心凹注视目标。如果弱视儿童的弱视是中心注视,则愈后比较好,治愈率在65%以上。

  中心注视眼再检查时,发现窥视镜中黑星正好落在黄斑部中心凹。


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