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临沂23G微创玻璃体切割术的配合与术中护理

  玻璃体手术是70年代兴起的一种新型显微手术,随着科学技术的发展,显微手术器械的更新,玻璃体手术已经广泛应用于各类玻璃体、视网膜病变[1]。而近年来开展的23G玻璃体手术,因其比传统的20G玻璃体手术,具有手术切口小、术后反应轻、恢复快、且比25G玻璃体手术适应范围广等优势[2],已逐渐为许多临床医生所青睐。我科自2007年9月—2008年1月,共开展23G玻璃体手术27例,均取得了满意效果。现将手术的配合与术中护理报告如下。

  1资料和方法

  1.1临床资料本组27例(27只眼),男性11例,女性16例,年龄23~71岁,平均58.6岁。其中,玻璃体出血9例、黄斑裂孔2例、糖尿病视网膜病变3例、其它原因视网膜脱离13例。手术均在球后及球旁神经阻滞麻醉下进行。其中单纯玻璃体切除11例,手术联合超声乳化+人工晶状体植入10例,联合网膜复位+剥膜6例。

  1.2器械设备本手术采用美国ALCON公司的玻璃体切割机,TPCON610显微镜,科以人激光,高纯氮。除备齐眼科显微器械外,另备23G专用剥膜沟、笛针、带导光激光及23G玻璃体手术专用穿刺刀、灌注头、剪、镊等;另备内眼电凝、倒像和录像系统等。专科材料有:硅油、重水、膨胀气体、特殊眼内灌注液、黏弹剂、8-0可吸收缝线等。

  1.3手术配合方法协助患者平卧位,认真核对患者床号、姓名、眼别、术前用药、手术名称;成人用2%利多卡因与0.75%布比卡因等容积混合后加玻璃酸酶150U进行球后及球旁注射、面神经阻滞麻醉。采用0.05%碘伏稀释液清洁睑缘并冲洗结膜囊,以保证手术区的有效消毒[3]。常规给患者吸氧、心电监护、消毒、铺无菌巾,连接各种管道(电凝、玻切、气液交换),接眼内灌注液,手术室护士需熟知手术每一步骤,随时、迅速、准确调整各项参数。根据不同患者,手术间内选择不同的背景音乐,使患者全身处于放松状态;术中严密进行心电监护,将多功能监护仪的心电、血压、血氧分别接好,常规鼻前庭、鼻导管吸氧。发现血压升高、心率减慢等异常情况,及时轻缓告诉医生,遵医嘱及时进行处理。同时对患者进行安慰及心理疏导,提醒患者是否感觉冷或热、卧位不适、需要排尿等。手术完成同时清点23G套管针、灌注套管及其他精密显微器械等。

  1.4护理

  1.4.1术前准备根据手术通知单对需要手术的患者做好健康教育。由于视网膜脱离患者视功能损伤严重,手术难度大,手术时间长短不一。而手术过程中患者始终处于清醒状态,疼痛以及手术的成败可直接影响患者的情绪[4]。向患者介绍病情、手术过程、预后及手术中一系列配合注意事项,以解除其顾虑。患者于手术前2h开始点复方托吡卡胺滴眼液,1次/5min,2滴/次,达到扩瞳目的。

  1.4.2术后处理手术结束后,首先将患者扶起,协助医生包扎好术眼,双手扶患者出手术室。根据术中情况向患者交待术后卧位及注意事项后交与工人送回病房。然后将玻璃体切割机排除余气后关机,用蒸馏水冲洗玻璃体切割头、灌注管,并用氧气排尽其内水。对接触过硅油的器械、管道进行清洗。顺序是:用酶洗剂冲洗→蒸馏水冲洗→无水乙醇冲洗→吹干。导光光纤、电凝线及头等用75%乙醇纱布擦拭后再用蒸馏水擦拭,然后套好保护套,塑封后准备环氧乙烷消毒。显微手术器械用电吹风将其吹干,不可使用常规的石蜡油擦拭,因油滴带入眼内,可影响手术者视野。23G的配套手术器械为眼科器械中最精细、柔软,极易弯折,术后清理动作要特别轻柔,并与普通器械分开放置。器械之间不能碰撞,要轻拿轻放。玻切头、管,先用蒸馏水冲洗,再用95%乙醇冲洗1次,然后用氧气吹干。配套手术器械均要套上保护套,固定在专用盒内,防止折叠扭曲。

  2结果

  27例手术均顺利完成,无并发症。对其中10例患者术后2周进行了超声生物显微镜的检查,发现巩膜创口已很难检测到,角膜地形图的检查提示术后没有显著的改变。患者视力均有不同程度的提高,1眼视力未提高,原因为新生血管性青光眼术前已丧失光感。

  3讨论

  玻璃体手术是眼科手术中较复杂的一项手术,所用器械仪器较多。因此手术室护士要熟悉仪器的功能,根据不同的患者、医生的习惯,调节各种参数。精密仪器由专人管理。导光光纤放入专用盒内,避免折叠、扭曲。各种光学仪器,不能高压消毒的物品均使用环氧乙烷灭菌。熟知手术步骤,严格无菌操作,按手术要求调整灌注液及气液交换的压力,为保证眼内压的稳定,我们采用三通管分别连接灌注管、气液交换管、玻璃体切割管,根据手术需要随时调节。严密观察灌注的液体,及时更换,以免造成手术的失败。23G手术玻璃体切割时,因其管道较细,测试时间相对20G测试时间较长,且器械相对较小,巡回护士要仔细查对,以免丢失。
  


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